Каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротических бляшек из сонных артерий, кровоснабжающих головной мозг) – давно считается золотым стандартом в лечении стенозов (сужений) сонных артерий и профилактике ИНСУЛЬТА.

Стеноз более 70% считается гемодинамически значимым, то есть таким, который существенно ухудшает кровоснабжение полушария головного мозга на стороне поражения.

Однако, не только сужения артерии играет роль в развитии ИНСУЛЬТА. Структура бляшки тоже имеет огромное значение. Если бляшки в сонных артериях склонны к изъязвлению, к кровоизлиянию в них, разрыву, фрагментации и образованию на их поверхности тромба – это может привести к эмболии (закупорке) мозговых артерий тромбами и фрагментами бляшки, что в свою очередь тоже приводит к ИНСУЛЬТУ.

При наличии нестабильной бляшки степень стеноза уже ни играет роли, такую бляшку надо срочно удалять. Путем каротидной эндартерэктомии можно избежать такого грозной патологии, как мозговой ИНСУЛЬТ, приводящей к стойкой инвалидизации, параличам, потере зрения, речи и летальному исходу.

Путем безвредного обследования (УЗИ сонных артерий и артерий головного мозга) за 30-40 минут можно выявить патологию сонных артерий и принять своевременные меры профилактики.

 

Атеросклеротические бляшки в просвете внутренней сонной артерии, стеноз 90% Удаленные из общей и внутренней сонной артерии атеросклеротические бляшки Протезирование (замена) внутренней сонной артерии синтетическим сосудистым протезом

Трофическая язва - широко распространенная патология, которая не является самостоятельным заболеванием, а есть проявление различных сосудистых и неврологических расстройств. Трофическая язва характеризуется хроническим течением, постоянным рецидивированием, выраженным болевым синдромом.

Без устранения причины - добиться заживления трофической язвы как правило - невозможно. Однако для устранения причины развития трофической язвы обычно требуется сложная, травматичная операциях на венах, артериях или нервах, что не всегда выполнимо из-за тяжелой сопутствующей патологии, возраста либо нежелания пациента оперироваться.

В нашей клинике внедрена методика этапной алло-аутодермопластики, которая включает пересадку искусственного полимерного покрытия (под ним язва либо заживает, либо готовится поверхность для пересадки кожи) с последующей пересадкой собственной кожи. Операция малотравматична, может быть выполнена под местной анестезией.

 

Лечение трофических язв

Венозные трофические язвы, в классическом варианте, первоначально развиваются в местах локализации прямых перфорантных вен. Обычно это внутренняя поверхность нижней трети голени, реже ее наружная или задняя поверхность. Размер трофических язв может меняться в зависимости от длительности заболевания и присоединяющейся микробной инфекции.

 

лечение трофических язв лечение трофических язв
 Рис. 1. Гиперпигментация кожи голени при варикозной болезни.  Рис.2. Острый индуративный целлюлит на голени при варикозной болезни .

 

Образованию язвы, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях. Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, "жара", а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации (Рис. 1). Гемосидерин (пигмент разрушенных эритроцитов, проникающих из капилляров в подкожную клетчатку вследствие венозного застоя), накапливающийся в коже, обладает антигенными свойствами и вызывает воспалительную реакцию с развитием пурпурного дерматита и экземы. Кожа этом месте утолщается, становится болезненной, напряженной, приобретает характерный "лаковый" вид. Вследствие распространения воспаления на жировую клетчатку кожа становится неподвижной и ее не удается собрать в складку. Развивается острый индуративный целлюлит (Рис. 2), проявляющийся диффузным уплотнением, гиперемией и гипертермией кожи, которая приобретает вид "апельсиновой корки" вследствие внутрикожного лимфостаза. В этой зоне кожа утрачивает свои барьерные функции и становится легко проницаемой для различных микроорганизмов. Прогрессирующий внутрикожный лимфостаз приводит к истечению лимфы, которая скапливается на коже в виде опалесцирующих капелек, напоминающих росу.

лечение трофических язв лечение трофических язв
Рис. 3. Белая атрофия кожи. Рис. 4. Циркулярные трофические нарушения кожи голени.

 

В последующем в центре участка пораженной кожи возникает очаг отслойки эпидермиса, который своим белесоватым видом напоминает натек парафина. Это так называемая белая атрофия кожи — предъязвенное состояние (рис. 3). Отсутствие лечения и минимальная травма приводят к образованию небольшого язвенного дефекта, покрытого струпом, под которым находится влажная вишневокрасная поверхность.

По мере прогрессирования изменяется форма трофических язв и увеличивается их площадь. Размер их варьирует в широких пределах. Увеличение площади трофической язвы обычно происходит в результате расширения границ одного язвенного дефекта. Кроме этого, возможно слияние нескольких язв с относительно небольшой исходной площадью. При длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения венозные трофические язвы могут достигать гигантских размеров и распространяться на всю окружность голени (рис. 4). Вначале процесс ограничивается поражением только кожи, а в дальнейшем идет вглубь, достигая по задней поверхности голени ахиллова сухожилия и икроножных мышц, а по передней — надкостницы большеберцевой кости. Углубление трофической язвы сопровождается усилением болевого синдрома, для снятия которого нередко требуется применение наркотических анальгетиков. Глубокое повреждение тканей со временем может привести к воспалению и тугоподвижности голеностопного сустава.

Характер отделяемого из трофических язв зависит от стадии раневого процесса, наличия и характера бактериальной инфекции. Это может быть гной с неприятным запахом, мутный выпот с нитями фибрина, изредка кровянистый экссудат.

Состояние кожи в окружности трофической язвы под воздействием раневого отделяемого ухудшается и частым спутником хронических венозных язв становится микробная экзема. Ее прогрессирование нередко провоцируют разнообразные неправильно подобранные повязки, примочки, мази.

Наиболее тяжело протекает грибковая инфекция, часто встречающаяся у пациентов пожилого возраста.

На фоне инфицированной трофической язвы возможно развитие острого гнойного варикотромбофлебита, лимфангита, пахового лимфаденита и рожистого воспаления. Частые вспышки местной инфекции вызывают необратимые изменения лимфатических сосудов с развитием слоновости. Известны случаи, когда венозная трофическая язва становилась источником сепсиса и смерти больных.

Диагностика венозной трофической язвы обычно не вызывает затруднений. Тем не менее, необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику.

Достоверные признаки зависимости трофических нарушений кожи от ХВН (хронической венозной недостаточности):

варикозное расширение подкожных вен;
подтвержденный диагноз тромбоза глубоких вен в анамнезе;
состояния, свидетельствующие о высокой вероятности перенесеного флеботромбоза (переломы костей нижних конечностей, длительная иммобилизация, пункции и катетеризации вен нижних конечностей, продолжительный постельный режим, прием гормональных препаратов, заболевания системы крови и др.).

Для венозной трофической язвы характерна ее локализация на внутренней поверхности нижней трети голени. Кожные покровы вокруг нее, как правило, гиперпигментированы и индурированы (уплотнены); возможно наличие экземы и дерматита. В зоне нарушенной трофики пальпаторно можно определить кратерообразные провалы в фасции голени, соответствующие местам выхода перфорантных вен.

Необходимо подчеркнуть важность определения пульсации на артериях стоп (задней болыиеберцовой и тыла стопы) у всех пациентов с трофическими язвами нижних конечностей независимо от наличия изменений подкожной венозной системы, поскольку часто заболевание встреча ется у лиц пожилого возраста и венозные трофические язвы могут протекатъ на фоне периферического атеросклероза.

Недоучет сказанного выше может явиться причиной серьезных врачебных ошибок. Описаны случаи, когда наложение компрессионного бандажа у таких больных приводило к ишемической гангрене и потере конечности.

лечение трофических язв

Рис.5 Измерение регионарного систолического давления на голени.

 

Окончательное суждение о природе трофической язвы можно вынести после проведения инструментальных методов диагностики. Простейшим тестом служит ультразвуковая допплерография, которая позволяет определить наличие и характер венозной патологии, состояние клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен. С ее помощью можно измерить плечелодыжечный индекс (индекс регионарного систолического давления), являющийся важным критерием достаточности артериального кровотока (рис. 5).

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование — более информативный метод исследования. С его помощью можно детально определить характер и протяженность поражения магистральных вен, картировать пер-форантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. При сопутствующей артериальной патологии дуплексное ангиосканирование позволяет определить состояние магистральных артерий и параметры кровотока.

В сложных диагностических случаях, при длительно незаживающих и рецидивирующих язвах, в том числе после ранее перенесенных операций на венозной системе показано проведение рентгеноконтрастной флебографии.

Диагноз.

Нарушения трофики кожи, сопровождающиеся образованием язвы, наблюдаются не только при ХВН, но и при некоторых других заболеваниях сосудов, эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата.

Облитерирующий атеросклероз является причиной возникновения трофических язв нижних конечностей в 8 % случаев. Кроме того, он может сопутствовать ХВН. Заболевание, как правило, встречается у мужчин пожилого возраста. При сборе анамнеза и клиническом осмотре должны быть определены характерные признаки артериальной недостаточности. Это перемежающаяся хромота, онемение и похолодание конечности, атрофия мышц, обеднение волосяного покрова, дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин.

Атеросклеротические трофические язвы, по сути, являются признаком хронической ишемии пораженной конечности. Они возникают при декомпенсации артериального кровообращения. Провоцирующими моментами могут быть бытовые и производственные травмы, ношение узкой и неудобной обуви, переохлаждение. Язвы, как правило, образуются в пяточной области, на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца.

лечение трофических язв

Рис. 6. Артериальная трофическая язва.

 

Атеросклеротические язвы обычно бывают небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями, плотными неровными краями, возвышающимися на фоне бледно-желтой кожи. Нередко отмечаются участки краевого некроза, который может распространяться вглубь с обнажением сухожилий и кости (рис. 6). В клинической картине заболевания превалирует болевой синдром, который в отличие от ХВН провоцируется физической нагрузкой (ходьбой). Придание в этих случаях в отличие от венозной патологии пораженной конечности возвышенного положения не только не снижает выраженность боли, а, наоборот, усиливает ее.

Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев. Диабетические язвы возникают в результате специфического поражения микроциркуляторного русла, а также могут быть следствием полинейропатии. Проходимость и пульсация артерий стоп обычно сохранены, а плечелодыжечный индекс не отклоняется от нормы.

лечение трофических язв

Рис. 7. Трофические нарушения кожи стопы при сахарном диабете.

 

Диабетические язвы, как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы. (рис. 7). При диабете часто образуются своеобразные мозоли (натоптыши) на подошве, повреждение которых приводит к образованию язв. Их особенность — несоответствие местных проявлений (язвы могут достигать значительных размеров и глубины) выраженности болевого синдрома (в результате сопутствующей диабетической полинейропатии он может отсутствовать).

Появлению диабетических язв часто предшествуют потертости, мелкие травмы, ссадины, ожоги. Дифференциальный диагноз базируется на анамнезе сахарного диабета (чаще II типа) и характерных лабораторных данных, свидетельствующих об этом заболевании (колебания уровня глюкозы в крови, наличие глюкозы и кетоновых тел в моче и др.), а также отсутствии признаков ХВН. Вместе с тем следует учитывать, что у больных с венозными трофическими язвами возможен латентно текущий сахарный диабет. Поэтому перед началом лечения всем пациентам с трофическими язвами необходимо определение уровня глюкозы в крови.

лечение трофических язв

Рис. 8. Гипертоническая трофическая язва.

 

Синдром Марторелла (гипертонические язвы) большинству практических врачей малоизвестен, так как пациентам при этом заболевании ставят традиционно диагноз "трофическая язва". Язвы Марторелла встречаются преимущественно у женщин в возрасте 40—60 лет. В основе их развития лежит стойкая артериальная гипертония, приводящая к характерному поражению мелких артерий и артериол — определяются их стойкий спазм, гиалиноз стенок и эндотелиальная пролиферация с полным исчезновением просвета.

Заболевание начинается с появления небольшого болезненного синюшно-красного пятна или папулы, на месте которых возникает изъязвление. Типично симметричное поражение обеих нижних конечностей. Язвы локализуются, как правило, на передней или задненаружной поверхности голени (рис. 8). Провоцирующими моментами бывают незначительные бытовые или производственные травмы, укусы домашних животных или насекомых, которые больной не всегда может припомнить.

Особенность гипертонических язв — чрезвычайная болезненность, отличающаяся постоянством. Болевой синдром не зависит от времени суток, положения конечности и перевязок. Он бывает настолько мучителен, что может провоцировать серьезные психоневрологические расстройства.

Сначала гипертонические язвы неглубокие с вялой грануляцией и скудным отделяемым. При отсутствии адекватного лечения размер язв прогрессивно увеличивается. Часто присоединяется раневая инфекция.

При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что синдром Марторелла возникает на фоне длительно существующей и, как правило, плохо леченной артериальной гипертензии. Кроме того, при этом синдроме отсутствуют признаки ХВН и характерная для нее гиперпигментация кожи; артериальная пульсация на стопе обычно сохранена.

Окончательный диагноз может быть поставлен на основании характерных морфологических изменений артерий мелкого калибра при проведении микроскопии биоптата.

Нейротрофические язвы развиваются в деиннервированных зонах у пациентов с повреждением позвоночника или периферических нервных стволов.

лечение трофических язв

Рис. 9. Пиогенная язва.

Наиболее часто они локализуются на участках конечности, испытывающих постоянное давление (подошвенная и боковая поверхности стоп область пяточного бугра) При относительно небольших размерах нейротрофические язвы отличаются значительной глубиной. Они имеют характерную форму в виде кратера, дном которого могу быть мышцы, сухожилия и даже кости. Отделяемое нейротрофических язв скудное серозно-гноиное с неприятным запахом. Грануляции вялые или вовсе отсутствуют.

Заживление протекает по дистрофическому типу, без замещения дефекта тканей в зоне нарушенной иннервации. Окружающие ткани плотные с ороговевшим эпидермисом.

Проводя дифференциальный диагноз, следует учитывать, что в зоне образования нейротрофических язв резко снижены или полностью отсутствуют все виды чувствительности. Окончательный диагноз ставят на основании данных и анамнеза (травма позвоночника, ранения нервов) и результатов неврологического обследования.

Пиогенные (инфекционные) язвы возникают на фоне снижения иммунитета в результате инфицированных микротравм, фолликулитов, фурункулеза, пиодермии, гнойной экземы и других состояний. Пациенты обычно являются представителями асоциальных групп. В результате нарушения правил личной гигиены возникает раздражение кожи ног, что приводит к расчесам, инфицированию и образованию пиогенных язв. Язвы обычно неглубокие, овальной формы, с длительно сохраняющейся перифокальной воспалительной реакцией кожи. Дно их ровное, без грануляций, покрыто струпом. Края раневого дефекта мягкие, тестоватой консистенции. Характерно густое гнойное отделяемое (рис. 9).

Пиогенные язвы могут располагаться по всей поверхности голени или концентрироваться группами. Пальпаторно определяют увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность и ограничение движений в суставах нижних конечностей. Важным дифференциально-диагностическим признаком является синдром гнойнорезорбтивной лихорадки. Объективные признаки поражения сосудистой системы нижних конечностей, как правило, отсутствуют.

Течение пиогенных язв длительное, упорное. При лечении требуется антибактериальная, иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия.

Озлокачествление язв отмечается в 1,6—3,5 % случаев. Провоцирующие факторы — неадекватное лечение, многократное рецидивирование, постоянная травматизация язвы.

лечение трофических язв

Рис. 10. Озлокачествленная трофическая язва голени.

 

Увеличивается количество раневого отделяемого, приобретающего гнилостный запах. В нем появляются крошковидные массы. На этом фоне отмечают увеличение паховых лимфатических узлов. Озлокачествлению чаще подвергаются трофические язвы, располагающиеся на передней поверхности голени, на тыле стопы и подошвенной поверхности пяточной области.

Традиционно запоздалая диагностика этой патологии связана с недостаточной онкологической настороженностью врачей и длительным неадекватным лечением больных с трофическими язвами различного генеза.

Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) - выполнение фрезевых отверстий в костях голени (реже стопы, бедра, таза). Вследствие декомпрессии костного мозга наступает рефлекторное улучшении кровообращении. Эффект РОТ также связывают с новообразованием и ростом артерий из микроциркуляторного русла кости.

В нашей клинике традиционную РОТ мы дополняем забором костного мозга из канала большеберцевой кости и введением его по ходу сосудистых пучков голени (что также приводит к образованию и росту новых сосудов). Это вмешательство особенно показано больным сахарным диабетом при поражении артерий голени и стопы, когда выполнить традиционную сосудистую реконструкцию проблематично. Выполняют операцию РОТ при ІІ стадии ишемии конечности, когда еще нет болей покоя, некрозов и гангрены, так как эффект РОТ наступает не мгновенно, а через 3-4 месяца после операции. Таким образом в организме пациента параллельно проходят два процесса, которые компенсируют друг друга - с одной стороны, на фоне диабета и атеросклероза происходит постепенное ухудшение кровоснабжения конечности, с другой - вследствие неоангиогенеза (развития и роста новых сосудов) кровообращения улучшается.

Случай из практики: больная Г. 67 лет, болеет сахарным диабетом ІІ типа. Вследствие поражения артерий подколенно-берцевого сегмента дистанція свободной безболевой ходьбы уменшилась до 10-20 метров (ходила только по квартире). Больной 28 января 2010г. выполнена операция РОТ обеих большеберцевых костей с введеним суспензии костного мозга по ходу сосудистых пучков обеих голеней. В течение года дистанция сободной ходьбы возросла в 10 раз - до 200 метров.

Таким образом можно сделать вывод об эффективности данного вмешательства с целью профилактики прогресса ишемии конечности (расстройств крообращения) и предотвращения ампутации при диабетической макроангиопатии, облитерирующем атеросклерозе и эндартериите.

Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен - широко распространенная патология. Проявляется стойким отеком нижней конечности, распирающими болями, судорогами. Основная опасность при этом заболевании состоит в образовании так называемого флотирующего тромба (тромб, который плохо фиксирован и может мигрировать в системный кровоток). При попадании флотирующего тромба в системный кровоток - током крови он заносится в правые отделы сердца и далее - в сосуды легких, перекрывая кровоток по ним. Это приводит либо к мгновенной гибели пациента, либо к хронической перегрузке правых отделов сердца с инвалидизацией больного.

Если тромбофлебит глубоких вен проходит без формирования флотирующего тромба в остром периоде, на этом неприятности не заканчиваются. В процессе реканализации (восстановления проходимости) глубоких вен уже сформированный тромб может превратиться в флотирующий. При реканализации часто наступает разрушение клапанов глубоких вен, что приводит к формированию так называемого посттромбофлебитического синдрома(ПТФС) - боли, отек, хронические трофические язвы.

В нашей клинике успешно применяются методы хирургического лечения флотирующего тромбоза глубоких вен и хирургической профилактики ПТФС. Операция малотравматичная, не требующая длительного лечения тромбоза в стационаре.

В нашей клинике успешно внедрена в практику современная, малотравматичная методика лечения варикоцеле. Вмешательство может выполняться под внутривенным или под местным обезболиванием. Мы не делаем большой разрез в боковой области живота как при обычной операции по Иванисевичу, как следствие – болевой синдром не выраженный.

После операции остается небольшой шрам до 2-3 см. На кожу накладываем косметические швы.

Основные преимущества нашей методики:
- пациент находится в стационаре ОДИН ДЕНЬ;
- практически полностью ОТСУТСТВУЕТ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ;
- операция может быть выполнена под местной анестезией.

Введение

Варикоцеле - это аномальное расширение вен яичка в мошонке. Варикоцеле встречается приблизительно у 15% от общей численности населения, 35% мужчин с первичным бесплодием и у 75-80% мужчин с вторичным бесплодием. Это чаще встречается на левой стороне. У подростков, частота варикоцеле составляет около 15%; нарушение является чрезвычайно редки в препубертатном периоде у мальчиков. Операции по лечению варикоцеле являются, на сегодняшний день, наиболее часто выполняемой операцией по лечению мужского бесплодия.

Этиология

В связи с анатомическими различиями, варикоцеле гораздо чаще, встречается на левой стороне. Заболеваемость двусторонности колеблется от 15 до 50%, но такие случаи варикоцеле редки. Вена левого внутреннего семенника (яичка) вены впадает в левую почечную вену. Это на 8 до 10 см больше, чем в правой внутренней семенной вене, которая стекает в нижнюю полую вену. Считается, что это приводит к повышенным гидростатическим давлением, которое передается вниз вены мошонки, в результате чего приводит к расширению и извитости этих сосудов. Повышенное давление в левой внутренней семенной вене могут также возникнуть в результате сжатия левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерии, приводят к явлению, известному как «Эффект Щелкунчика». Варикоцеле возникает из-за рефлюкса венозной крови в яичка в результате отсутствующих или некомпетентными клапанов в пределах внутренней семенной вены.

 

лечение варикоцелелечение варикоцеле в киеве

Преимущества эмболизации:

  • Проводится под местной анестезией
  • Не требует разрезов и швов
  • Высокий эффект и низкая частота рецидива по сравнению с операцией
  • Общий срок пребывания в стационаре 1-2 дня

 

 

Патофизиология

Несмотря на большое количество исследований, с участием животных и человеческих исследований, точный механизм варикоцеле причиной нарушения функции яичек остается неопределенным. Теории включают причины, такие как: аномально высокой температура мошонки, гипоксия из-за венозного застоя, разведение интратестикулярные субстратов (например, тестостерона), рефлюкс почек и надпочечников метаболитов вниз по семенной вены. Кроме того, оксид азота, активные формы кислорода, и регуляторы апоптоза были недавно вовлечены в патофизиологию варикоцеле. Похоже, что курение в присутствии варикоцеле имеет более негативное влияние, чем какой-либо фактор.

Наиболее интенсивно изучал патофизиологический теория гласит, что причиной является повышенная температура яичек. Давно было замечено, что даже незначительные колебания температуры могут повлиять на сперматогенез и функции сперматозоидов. Было высказано предположение, что варикоцеле ухудшает терморегуляцию яичек, нарушая противоточный механизм теплообмена в венозном сплетении.

 

Диагноз

Варикоцеле определяется как растяжение вен яичка венозного сплетения, которые, как полагают, вызвано отсутствием или некомпетенцией клапанов внутренней семенной вены. Диагноз клинически значимого варикоцеле, как правило, производится на физическое обследование мошонки и ее содержимого. Пациент рассматривается на спине и в положении стоя, мошонку нагревают сначала грелкой. Это способствует расслаблению мышц мошонки и облегчает точную оценку для варикоцеле. Мошонка должны быть проверены тщательно для любых легко видимых расширенных вен. Канатик следует пропальпировать между большим и указательным пальцами для осязаемых извилистых вен.

Варикоцеле оцениваются I по III с использованием системы, описанной в таблице 1. варикоцеле I степень малы, Grade II умеренным и III степени, большой. Варикоцеле следует объединить в положении лежа на спине. Если варикоцеле остается заметным с лежачем пациента, этот вывод предполагает механическое препятствие для яичек венозного оттока из забрюшинной массы (саркомы, лимфомы или почечной опухоли с венозными тромбами).УЗИ брюшной полости или КТ должны быть получены для оценки забрюшинного пространства у этих людей.

Многоцентровое исследование ВОЗ о влиянии варикоцеле на параметры рождаемости показали, что концентрация тестостерона (Т) у мужчин старше 30 лет с варикоцеле была значительно ниже, чем у более молодых пациентов с варикоцеле, в то время как эта тенденция не была видна у мужчин без варикоцеле. Лечение варикоцеле, кажется, улучшает тестостерон в сыворотке крови (Т) уровнях.

В аномалии параметров спермы у бесплодных мужчин с варикоцеле впервые были объективно описанной Маклеод в 1965 году В этом исследовании, Маклеод отметил, что подавляющее большинство образцов спермы, полученной из 200 бесплодных мужчин с варикоцеле, было установлено, что увеличение количества аномальных форм, снижение подвижности и нижний, средний количество сперматозоидов. Это «стресс шаблон», который также характеризуется увеличением количества конических форм и незрелых клеток, также сообщалось в других исследованиях. Тем не менее, другие исследователи показали, что характерный картина не чувствительна к маркером варикоцеле, и считаем, что это не является диагностическим фактором этой патологии. Большое количество исследований оценивали влияние варикоцелеэктомии по параметрам спермы. Большинство из этих исследований продемонстрировали улучшение плотности спермы с или без сопутствующего увеличения подвижности сперматозоидов и морфологию после варикоцелеэктомии, предполагая, причинно-следственную связь между варикоцеле и аномальных параметров спермы.Влияние степени варикоцеле на величину повышения качества спермы после варикоцелеэктомии это не удивительно. Стэкель и др., сообщает, что мужчины с большими варикоцеле с более низкой плотностью спермы, и показали большее относительное улучшение качества спермы после микрохирургическго вмешательства, чем у мужчин с меньшим варикоцеле.

Варикоцеле являются общими. Они могут быть обнаружены в 15% мужского населения, 35% мужчин с первичным бесплодием и до 80% мужчин с вторичным бесплодием. Исследования показали, что варикоцеле вызывает прогрессивную продолжительность и зависит от травм функции яичек с течением времени. Скорее всего, патофизиологический механизм повышение температуры яичек вследствие нарушения мошонки терморегуляции.

Наиболее распространенные осложнения от не-микрохирургической варикоцелеэктомии являются образование водянки, рецидивов варикоцеле, и травмы яичек артерии.

Использование операционного микроскопа позволяет надежной идентификации семенных лимфатических сосудов мозга, внутренних семенных вен и венозных коллатералей и яичек артерии или артерий, так что частота этих осложнений может быть практически исключены. Доставка яичка через небольшой разрез обеспечивает прямой визуальный доступ ко всем возможным путям дренажа яичек. Хотя некоторые разногласия по-прежнему окружают варикоцелэктомию для лечения мужского бесплодия, большое количество данных существует для поддержки этой формы терапии.