Оперативное лечение. Непрямая реваскуляризация

Непрямые реваскуляризирующие операции применяют в тех случаях, когда операция по восстановлению магистрального артериального кровотока невозможна (обычно из-за отсутствия путей оттока).

Поясничная симпатэктомия – удаление поясничных симпатических нервных узлов на уровне L2-L4. Вследствие снятия симпатичекого влияния на периферические сосуды наступает их расширение и, таким образом, улучшение кровообращения.

Реваскуляризирующая остеотрепанация – выполнение фрезевых отверстий в костях голени (редко стопы, бедра, таза). Вследствие декомпрессии костного мозга костей конечности наступает рефлекторное улучшении кровообращении. Рекомендуют наносить фрезевые отверстия соответственно рефлексогенным точкам. Некоторые специалисты связывают эффект операции с новообразованием артерий из микроциркуляторного русла кости. Разновидностью этой операции есть компактотомия – отщепление участка большеберцевой кости (более травматична).

Фасциотомия – рассечение под кожей фасциальных футляров голени (редко бедра) с целью снижения субфасциального давления и улучшения микроциркуляции. Эффект операции также связывают с новообразованием сосудов в рубцах по ходу фасциотомных разрезов.

Артериолизация венозного русла конечности – состоит в создании шунта (соустия) из магистральной артерии в глубокую или поверхностную вену конечности, что приводит к насыщению микроциркуляторного русла артериальной кровью через венозную систему. При этой операции необходимы мероприятия по предотвращению преждевременного сброса артериальной крови в центральном направлении – разрушение венозных клапанов, перевязка коммуникантных вен и т.д.

Следует отметить, что несмотря на разнообразие предложенных методик непрямых операций, все они паллиативные, эффект их недлителен, а при 3-4 стадии ишемии (боли покоя, некрозы) вообще сомнителен.

Рис. - артериолизация поверхностных вен стопы.