Оперативное лечение. Шунтирование сосудов, эндартерэктомия

Шунтирование сосудов, эндартерэктомия

Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие ишемии 2Б-4 (перемежаюшей хромоты до 100м – боли в покое – гангрена) степени.

 

Восстановление магистрального кровотока достигается с помощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.

Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышающими по протяженности 7-9 см, показан эндартериэктомия. Операция заключается в удалении измененной интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию можно выполнить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым способом.

Для предупреждения сужения просвет рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания заплатки из стенки вены. При операциях на артериях крупного калибра используют заплаты из синтетических тканей (дакрон, терилен, лавсан и др.).

Эндартериэктомия противопоказана при значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих случаях показано шунтирование или резекция пораженного участка артерии с замещением его пластическим материалом.

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно подколенное или бедренно-тибиальное щунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр большой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. Синтетические протезы находят более ограниченное применение, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции.

При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий выполняют аортобедренное щунтирование с использованием синтетического трансплантата или резекцию бифуркации аорты с протезированием.

 

 

 

 

 

 

 

При диффузном атеросклеротическом поражении артерии, при невозможности выполнения прямой реконструктивной операции по восстановлению магистрального артериального кровотока показана непрямая реваскуляризация конечности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. - Ишемическая язва голени. Проведено бедренно-подколенное шунтирование. Выполнена аутодермопластика ишемической язвы голени. Вид через 3 месяца

 

Эндартерэктомия. Этапы операций

 

 

 

Часто задаваемые вопросы

✅ Что такое шунтирование?

Хирургическая операция, направленная на создание нового пути кровотока в обход непроходимых собственных артерий. Выполняют шунтирование либо синтетическим протезом сосуда, либо собственной веной. Наиболее часто на артериях нижних конечностей выполняют шунтирование бедренно-подколенного сегмента (от паховой области до колена), реже выполняют шунтирование в подколенную артерию ниже коленного сустава, в артерии голени и стопы.

✅ Альтернативные операции.

В редких случаях при открытых операциях удается восстановить поступление крови в конечность путем удаления внутренней оболочки артерии с атеросклеротическими бляшками (эндартеректомия). Последние десятилетия стремительно развивается внутрисосудистая (эндоваскулярная) хирургия – операции без разрезов, основанные на расширении либо восстановлении просвета собственных артерий (баллонная ангиопластика) и создании внутреннего каркаса в артерии (стентирование), препятствующего повторному заращению просвета артерии.

✅ Где проводят шунтирование сосудов?

В Центре сосудистой хирургии клинической больницы «Феофания» проводят высоко квалифицированное шунтирование сосудов.

⏩ Запись на консультацию к сосудистому хирургу.

Сосудистый хирург высшей категории. Доктор медицинских наук. Сергей Николаевич Диденко. Тел. для записи на консультацию +38 (095) 643-43-34