Аневризмы грудной аорты

Характерны боли обусловленные давлением на окружающие ткани и растяжениемнервных сплетений аорты. При аневризмах дуги аорты боли чаще локализуются вгруди и иррадиируют в шею, плечо и спину, при аневризмах восходящей аорты больные отмеча­ют боли за грудиной, а при аневризмах нисходящей аорты - в спине.

Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, больные жалуются на головные боли и отек лица. При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает осиплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва, иногда появляется дисфагия, обус­ловленная сдавлением пищевода. Нередко больные жалуются на одышку и кашель, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи. Иногда они испытывают затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении.

При больших аневризмах, разрушающих грудину и ребра, видно пульсирующее выпячивание на передней поверхности грудной клетки. Иногда осмотр позволяет выявить расширение шейных вен и коллатералей грудной стенки, отечность шеи, цианоз лица, обус­ловленные затруднением венозного оттока из верхней половины туловища. При сдавлении шейного симпатического ствола появля­ется синдром Горнера.

Прогноз при аневризмах грудной аорты неблагоприятный. Большинство больных умирает в течение первых 2--3 лет от разры­вов аневризмы или сердечной недостаточности. Самый тяжелый прогноз при расслаивающих аневризмах, для которых характерно расслоение стенки аорты на различном протяжении с образованием диффузных аневризм. Процесс начинается с надрыва и отслойки ннтимы, вследствие чего образуется дополнительный канал (лож­ный просвет), в нем возникает тромб, суживающий просвет аорты; у других больных происходит быстрый рост аневризматического мешка, заканчивающийся его разрывом с последующим смертель­ным кровотечением.

Лечение: наличие аневризмы грудной аорты является пока­занием к операции. При небольших мешковидных аневризмах возможна краевая резекция с последующим швом аорты или вшиванием в дефект стенки аорты синтетической заплаты. У осталь­ных больных выполняют резекцию аневризмы с протезированием аорты. Наибольшие технические трудности представляют оператив­ные вмешательства при аневризмах дуги аорты, когда одновремен­но выполняют и реконструкцию брахицефальных артерий.