Оперативное лечение. Лечебная тактика при хронической венозной недостаточности

Лечебная тактика

Успешное решение проблемы лечения варикозной болезни складывается из последовательной реализации следующих задач:

 

1) ликвидация варикозного синдрома;
2) устранение признаков ХВН;
3) профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания.

Радикальное устранение варикозного синдрома возможно только хирургическим путем, вместе с тем огромное значение имеет функциональный результат лечения, что подразумевает ликвидацию или минимизацию проявлений ХВН. Это может быть достигнуто только совместным применением оперативных и консервативных методов лечения. Тактика их использования в первую очередь определяется формой варикозной болезни и стадией ХВН. В то же время в настоящее время вносятся коррективы в решение этой проблемы. В последние годы возросла медицинская активность населения, особенно пациентов молодого возраста, которые настроены на лечение с высоким косметическим результатом и минимальными потерями рабочего времени. Другим аспектом проблемы является рост числа пациентов пожилого и старческого возраста. Даже при равнозначной клинической картине у разных пациентов алгоритм обследования и лечения может различаться кардинально.

Ведущее значение в определении тактики лечения имеет первичный клинический осмотр пациента, в который входят тщательный сбор анамнеза, выявление сопутствующей соматической патологии (в том числе атеросклероза артерий нижних конечностей) и физикальное обследование, включающее обязательное определение артериальной пульсации на периферических артериях. В подавляющем большинстве случаев внимательно проведенный первичный осмотр позволяет выделить когорту пациентов, которым однозначно не может быть применена активная лечебная тактика, подразумевающая выполнение в настоящий момент или через некоторое время флебосклерозирующего или хирургического лечения. В эту категорию входят пациенты:

старческого возраста (старше 75 лет);
пожилого возраста (до 75 лет) с тяжелой сопутствующей патологией;
любого возраста с соматической патологией, являющейся препятствием для проведения любых плановых оперативных вмешательств;
любого возраста, по тем или иным причинам категорически отказывающиеся от возможного оперативного лечения.

У всех таких пациентов нет необходимости в проведении дополнительного обследования. Им назначают консервативное лечение ХВН, включающее перманентную эластическую компрессию, курсовой прием поливалентных флеботропных препаратов, лечебно-охранительный режим. Особую группу составляют больные с атеросклеротическим поражением артерий. Для выяснения возможности проведения компрессионного лечения им необходимо определять лодыжечно-плечевой индекс с помощью допплерографии. При значениях индекса менее 0,8 оно невозможно. Назначая консервативное лечение, необходимо учитывать сопутствующую артериальную недостаточность и прогрессирующий характер атеросклероза.

Остальным больным тактику лечения подбирают с учетом картины поражения венозного русла, установленной на основании данных инструментальных методов обследования, и с учетом степени ХВН. Первым этапом лечения является, как правило, оперативное вмешательство или флебосклерооблитерация. При функциональных расстройствах параллельно или по окончании активных мероприятий назначают консервативное (компрессионное и/или фармакологическое) лечение. Если заболевание протекает с тяжелыми трофическими расстройствами или выраженным отечным синдромом, консервативное лечение ХВН должно предшествовать хирургическому вмешательству и продолжаться после него с целью скорейшей реабилитации пациентов.

 

Форма варикозной болезни Ликвидация варикозного синдрома Ликвидация симптомов ХВН Профилактика прогрессирования или рецидива
Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса

Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Флебосклерооблитерация

Комбинированное вмешательство: интраоперационная стволовая склерооблитерация, минифлебэктомия, послеоперационная флебосклерообл итерация

Операция: удаление подкожных магистралей, минифлебэктомия, диссекция перфорантных вен (эндоскопическая при трофических осложнениях), послеоперационная флебосклерооблитерация

Операция: флебэктомия или стволовая склерооблитерация, микрофлебэктомия, диссекция перфорантных вен по показаниям, послеоперационная склерооблитерация по показаниям

Лечебный компрессионный трикотаж, ЛФК

Лечебный компрессионный трикотаж, курс флеботонической терапии после операции, ЛФК

Лечебный компрессионный трикотаж, повторные курсы флеботропной терапии после операции, ЛФК

Лечебный компрессионный трикотаж, регулярные курсы флеботонической терапии, ЛФК

Профилактический трикотаж, коррекция режима труда и отдыха

Профилактический компрессионный трикотаж, ЛФК, коррекция режима труда и отдыха

Лечебный компрессионный трикотаж, периодические курсы флеботропной терапии, санаторно-курортное лечение

Лечебный компрессионный трикотаж, регулярные курсы флеботонической терапии, ЛФК, санаторно-курортное лечение, коррекция режима труда и отдыха

КОНСУЛЬТАЦИЯ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА

телефон для записи (095) 643-43-34